针灸取穴原则与临床应用

一、取穴原则概述

针灸治病，穴位选择是关键。《针灸大成》云："用针之法，在于调气。"而正确取穴则是调气的前提。倪海厦老师强调，学针灸不能只会背诵穴位功效，更要掌握取穴的原则和方法。只有明理取穴，才能效如桴鼓。

临床取穴有四大基本原则：近部取穴、远部取穴、辨证取穴和对症取穴。这四种方法各有侧重，又相互配合，组成完整的针灸处方体系。

二、近部取穴

近部取穴是最基本的取穴方法，又称"局部取穴"或"病所取穴"。《针灸大成》说："腰背委中求"，就是近部取穴的典型应用。近部取穴的原则是"病在哪，取哪"，即在病变局部或邻近部位选取穴位进行治疗。

适用范围：

• 局部症状明显的疾病，如头痛取太阳、面瘫取地仓、腰痛取腰阳关
• 筋伤劳损类疾病，如肩周炎取肩髃、肩髎、肩贞
• 脏腑病变在体表有压痛点或反应点时

倪师经验：

倪海厦老师指出，近部取穴的关键是找到最敏感的压痛点。阿是穴就是典型的近部取穴——哪疼扎哪，以痛为腧。临床操作时，要用拇指指腹在病变区域仔细按压，找到患者最酸胀、最疼痛的那个点，这个点往往就是最有效的针灸点。

三、远部取穴

远部取穴是根据经脉循行和气血运行的原理，在距离病变部位较远的地方选取穴位。这是中医"上病下治、下病上治"理论的具体体现。

经典应用：

• 头痛医脚：阳明头痛（额部）取合谷、内庭；少阳头痛（两侧）取外关、足临泣；太阳头痛（后枕）取昆仑、束骨
• 腰背委中求：急慢性腰痛取委中穴，这是膀胱经的合穴，"腰背委中求"是远部取穴的千古名言
• 面口合谷收：面部、口唇疾病取合谷，是手阳明大肠经的远端要穴

倪师详解：

倪海厦老师特别重视循经取穴。他说："远部取穴要顺着经络走。比如胃病，除了取中脘（近部），还要取足三里（远部）。足三里是胃经的合穴，'合治内腑'，胃的毛病找足三里准没错。"这种远近配合的方法，是临床最常用的处方模式。

四、辨证取穴

辨证取穴是根据中医辨证的结果，结合穴位的主治特性来选穴的方法。这需要扎实的辨证功底和对穴位性能的深刻理解。

常见辨证取穴思路：

• 辨寒热：寒证多用灸法，热证多用点刺放血。如外感风寒灸大椎，外感风热点刺少商、商阳
• 辨虚实：虚证用补法，实证用泻法。如气虚灸关元、气海，血虚针三阴交
• 辨阴阳：阳虚畏寒灸命门、关元；阴虚盗汗针太溪、复溜
• 辨脏腑：根据病变脏腑，选用相应脏腑的背俞穴和募穴

五、对症取穴

对症取穴是根据某些特殊症状或经验穴来选穴的方法。这些穴位往往对某些症状有特效，是历代针灸家的临床结晶。

常用特效穴：

• 退热：大椎、曲池、合谷
• 镇痛：合谷、太冲（开四关）、足三里
• 安神：神门、百会、安眠穴
• 止呕：内关、中脘、公孙
• 急救：人中、十宣、涌泉

六、常见病症取穴对照

七、倪师取穴心得

倪海厦老师在临床中积累了丰富的取穴经验，他总结了以下几点心得：

1. 先辨证，后取穴

倪师常说："针灸治病，辨证第一。"拿到一个病人，首先要判断是经络病还是脏腑病，是实证还是虚证，是寒证还是热证。辨证清楚了，取穴自然心中有数。

2. 远近配合，以经取穴

临床处方一般遵循"近部取穴 + 远部取穴 + 辨证配穴"的模式。近部穴疏通局部气血，远部穴调理相应脏腑，辨证穴针对病机特点。三者配合，疗效倍增。

3. 宁精勿滥，少针多灸

倪师强调，取穴不在多，而在精。一般急性病取穴少而精，慢性病可适当增加穴位。初学者最好先从几个常用穴位练起，熟练后再扩展。

4. 重视特定穴

五腧穴、原穴、络穴、郄穴、募穴、背俞穴等特定穴，是针灸精华所在。倪师建议大家把这些穴位的定位、主治、配伍都背熟，临床时会大有裨益。